Từ biểu hiện lạ, người đàn ông phát hiện 2 khối u ác tính

Phát hiện 3 vấn đề nghiêm trọng

Nam bệnh nhân (55 tuổi, quê Hải Phòng) đến Bệnh viện Đa khoa Phương Đông thăm khám sau khoảng 1 tuần đi ngoài ra máu.

Tại đây, bệnh nhân được phát hiện đồng thời 3 vấn đề lớn: Một khối ung thư trực tràng tiến triển, rất nhiều polyp rải rác trong đại tràng và một khối u tại thùy trên phổi phải.

Qua nội soi cho thấy khối sùi loét ở trực tràng cao/đoạn nối trực tràng - đại tràng sigma, cách rìa hậu môn khoảng 18 cm. Cùng thời điểm, 39 polyp kích thước khoảng 3-6 mm đã được cắt qua nội soi; một số polyp nhỏ còn lại cần tiếp tục theo dõi và xử trí theo kế hoạch.

Kết quả CT ngực - bụng đồng thời phát hiện một khối đặc bờ không đều, kích thước khoảng 25 x 29 mm tại thùy trên phổi phải.

Ê-kíp thực hiện phẫu thuật loại bỏ khối u trực tràng cho bệnh nhân (Ảnh: BVCC).

PGS.TS.BS Nguyễn Anh Tuấn - Giám đốc Ngoại khoa kiêm Trưởng khoa Ngoại Tiêu hóa cho biết, đây là trường hợp bệnh nhân vô cùng đặc biệt.

"Câu hỏi đặt ra là: Đây là di căn từ ung thư trực tràng hay một ung thư phổi nguyên phát xuất hiện đồng thời?".

Theo bác sĩ Tuấn, nếu mặc nhiên coi khối phổi là di căn, người bệnh có thể bị xếp vào ung thư trực tràng giai đoạn IV và chiến lược điều trị sẽ thay đổi căn bản. 

Ngược lại, nếu đây là 2 ung thư nguyên phát độc lập và cả hai còn khả năng cắt bỏ, người bệnh vẫn có cơ hội được điều trị với mục tiêu triệt căn ở từng cơ quan.

Kết quả mô bệnh học của tổn thương phổi phù hợp ung thư biểu mô tuyến nguyên phát của phổi, kiểu túi - lepidic. Sau phẫu thuật, 5 hạch lấy kèm không ghi nhận di căn.

"Việc phân biệt đúng bản chất hai khối u đã mở đường cho chiến lược điều trị tuần tự, xử trí khối trực tràng có nguy cơ gây biến chứng trước, sau đó phẫu thuật tổn thương phổi và tiếp tục điều trị bổ trợ", BS.Tuấn cho hay.

Bài toán "cân não"

Số lượng polyp rất lớn đặt ê-kíp trước một lựa chọn không đơn giản. Cắt toàn bộ đại tràng có thể giảm nguy cơ xuất hiện thêm tổn thương tại phần đại tràng còn lại, nhưng đồng thời là một phẫu thuật rộng hơn, tạo gánh nặng lớn hơn cho người bệnh và có thể ảnh hưởng lâu dài tới chức năng đại tiện, dinh dưỡng và chất lượng sống.

PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn cho biết ông đã cân nhắc rất kỹ giữa hai phương án. Người bệnh đã 55 tuổi, đang mang đồng thời ung thư trực tràng và ung thư phổi, dự kiến phải trải qua nhiều bước điều trị nối tiếp. 

Bác sĩ thăm khám cho bệnh nhân (Ảnh: BVCC).

"Nếu cắt toàn bộ đại tràng ngay trong lần mổ đầu tiên, mức độ sang chấn và gánh nặng hồi phục có thể tăng lên, làm suy giảm thể trạng trước cuộc mổ phổi và hóa trị sau đó", BS.Tuấn cho hay. 

Sau khi đánh giá vị trí, tính chất khối u, khả năng kiểm soát các polyp bằng nội soi và yêu cầu bảo tồn chất lượng sống, bác sĩ quyết định thực hiện phẫu thuật cắt trước thấp trực tràng, loại bỏ đoạn ruột mang ung thư và nạo vét hạch theo nguyên tắc ung thư học, đồng thời bảo tồn phần đại tràng còn lại để tiếp tục quản lý bằng nội soi chặt chẽ.

Cuộc phẫu thuật cắt trước thấp trực tràng được thực hiện. Kết quả giải phẫu bệnh cho thấy ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa, u xâm nhập tới thanh mạc. Tổng cộng 18 hạch được nạo vét và gửi giải phẫu bệnh, trong đó 4 hạch có tế bào ung thư di căn. Hai diện cắt trên và dưới đều không còn tế bào u. 

Việc lấy đủ số lượng hạch giúp đánh giá giai đoạn bệnh chính xác hơn, đồng thời kết quả diện cắt âm tính cho thấy khối u đã được loại bỏ về mặt phẫu thuật. Đây là nền tảng quan trọng để người bệnh tiếp tục điều trị bổ trợ nhằm kiểm soát nguy cơ vi di căn còn lại.

Phục hồi sau phẫu thuật trực tràng 1 tháng, người bệnh được phẫu thuật nội soi cắt tổn thương phổi phải và lấy hạch. Giải phẫu bệnh xác nhận ung thư biểu mô tuyến phổi nguyên phát; 5 hạch không có di căn. 

Như vậy, hai khối ung thư tại hai cơ quan đã lần lượt được xử trí bằng phẫu thuật theo đặc điểm riêng của từng bệnh.

Hiện người bệnh đã hoàn thành cả 2 cuộc mổ và tiếp tục hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật. 

Theo BS.Tuấn, Polyp tuyến đại trực tràng có thể là tổn thương tiền ung thư. Người từ 45 tuổi, hoặc sớm hơn nếu có tiền sử gia đình hay các dấu hiệu như đi ngoài ra máu, thay đổi thói quen đại tiện, thiếu máu, đau bụng hoặc sụt cân không rõ nguyên nhân, nên trao đổi với bác sĩ về nội soi sàng lọc. 

"Phát hiện và cắt polyp sớm có thể ngăn ngừa một phần ung thư đại trực tràng; phát hiện ung thư khi còn khả năng phẫu thuật giúp mở rộng cơ hội điều trị triệt căn", BS.Tuấn cho hay.

Hoàng Thị Bích