Cử tri kiến nghị được thanh toán mức hưởng BHYT 100%, Bộ Y tế nói gì?

Cử tri TP HCM kiến nghị Bộ nghiên cứu có chính sách BHYT theo hướng tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân trong khám, chữa bệnh; cho phép người đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến dưới được khám, chữa bệnh tại tuyến trên và ngược lại. 

Đồng thời, cho phép người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh tại một địa phương nhưng vẫn được khám, chữa bệnh tại địa phương khác và được thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi BHYT theo quy định. 

Bên cạnh đó, cử tri kiến nghị mở rộng phạm vi chi trả của BHYT; có thêm nhiều chính sách hỗ trợ miễn, giảm chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các khoản ngoài danh mục BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi và người cao tuổi từ 70 tuổi trở lên.

Người bệnh mắc bệnh nặng có thể được thanh toán 100% chi phí trong phạm vi hưởng

Trả lời đề nghị nâng mức hưởng BHYT đối với người có thu nhập thấp mắc bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo nhưng không thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo, Bộ Y tế cho biết, theo điểm d khoản 1 Điều 22 Luật BHYT và khoản 2 Điều 18 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, người tham gia BHYT từ đủ 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, tương đương 15.180.000 đồng, được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Người dân đăng ký khám bệnh tại Bệnh viện Bạch Mai cơ sở Ninh Bình. Ảnh: Trần Minh

Theo đó, đối với người mắc bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo nhưng không thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo, khi đáp ứng điều kiện tham gia BHYT 5 năm liên tục và số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 15.180.000 đồng thì được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng; đồng thời không phải tiếp tục cùng chi trả trong năm tài chính đó. 

"Chính sách này góp phần giảm gánh nặng tài chính đối với người phải điều trị dài ngày, chi phí lớn"- Bộ Y tế khẳng định.

Hướng tới bổ sung thuốc điều trị ung thư thế hệ mới

Về cơ chế hỗ trợ chi phí thuốc đặc trị, Bộ Y tế cho hay Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có danh mục thuốc tương đối đầy đủ, toàn diện và rộng so với mức đóng BHYT.

Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế ban hành danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT, gồm 1.037 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm, được chia thành 27 nhóm lớn, cùng 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu. Trong đó, có 76 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch.

Bộ Y tế cũng cho biết , nhiều thuốc điều trị ung thư đã được Quỹ BHYT thanh toán theo các tỷ lệ 30%, 50%, 60%, 70%, 80% hoặc 100%, tùy từng thuốc cụ thể. 

Danh mục thuốc BHYT được ghi theo tên hoạt chất hoặc thành phần, không ghi hàm lượng, dạng bào chế và tên thương mại. Vì vậy, số lượng thuốc thành phẩm được Quỹ BHYT thanh toán trên thực tế lớn hơn số lượng thuốc ghi trong danh mục.

Bộ Y tế cũng thông tin, hiện nay, Bộ Y tế đang rà soát, sửa đổi, bổ sung Thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược được Quỹ BHYT thanh toán nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị và bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT. 

Trong đó, dự kiến bổ sung một số thuốc điều trị ung thư thế hệ mới, thuốc sinh học như kháng thể đơn dòng, thuốc miễn dịch có hiệu quả điều trị cao; đồng thời xem xét quy định tỷ lệ thanh toán phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh và khả năng cân đối của Quỹ BHYT. Một số thuốc hiện có trong danh mục cũng sẽ được xem xét điều chỉnh tăng tỷ lệ thanh toán nhằm giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh.

Quyền khám chữa bệnh ngày càng được mở rộng; Tiếp tục đơn giản hóa thủ tục, tăng kết nối dữ liệu

Cử tri TP HCM cũng kiến nghị Bộ nghiên cứu có chính sách BHYT theo hướng tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân trong khám, chữa bệnh; cho phép người đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến dưới được khám, chữa bệnh tại tuyến trên và ngược lại. 

Đồng thời, đề nghị cho phép người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh tại một địa phương nhưng vẫn được khám, chữa bệnh tại địa phương khác và được thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi BHYT theo quy định.

Hồi đáp cứ tri, Bộ Y tế cho biết về khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các cấp chuyên môn kỹ thuật và tại địa phương khác, Luật BHYT đã mở rộng quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh theo hướng tạo thuận lợi hơn cho người tham gia. 

Theo khoản 4 Điều 22 Luật BHYT, người tham gia BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vẫn được Quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng trong một số trường hợp, như khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu; điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản; khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở trước ngày 01/01/2025 được xác định là tuyến huyện.

Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 01/2025/TT-BYT theo hướng tạo thuận lợi hơn cho người tham gia bảo hiểm y tế trong tiếp cận dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh. 

Theo đó, người bệnh mắc một trong 62 bệnh, nhóm bệnh được khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp tại cơ sở cấp chuyên môn kỹ thuật chuyên sâu; Người bệnh mắc một trong 167 bệnh, nhóm bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản mà không cần phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Người bệnh mắc một trong 141 bệnh, nhóm bệnh và trường hợp được sử dụng phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giá trị trong 01 năm.

Việc khám bệnh, chữa bệnh giữa các cấp chuyên môn kỹ thuật và tại địa phương khác được thực hiện căn cứ phạm vi quyền lợi BHYT, tình trạng của người bệnh, năng lực chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và quy định về chuyển cơ sở. Pháp luật hiện hành chưa quy định người tham gia bảo hiểm y tế được tự do khám bệnh, chữa bệnh tại mọi cấp chuyên môn kỹ thuật và được thanh toán 100% chi phí trong mọi trường hợp.

Bộ Y tế đang tiếp tục đánh giá việc thực hiện và nghiên cứu sửa đổi, bổ sung các quy định theo hướng đơn giản hóa thủ tục hành chính; mở rộng hợp lý các trường hợp được chuyển trực tiếp đến cơ sở có đủ năng lực chuyên môn; giảm các khâu trung gian không cần thiết; đẩy mạnh sử dụng phiếu chuyển cơ sở điện tử, hồ sơ bệnh án điện tử và kết nối, chia sẻ dữ liệu giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Thái Bình/Ảnh: Trần Minh