Bộ Y tế đề xuất quỹ BHYT thanh toán chi phí nào khi khám, chữa bệnh từ xa, tại nhà

Đối tượng nào được hưởng chi phí khám, chữa bệnh tại nhà

Dự thảo Thông tư quy định thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) đối với khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, tại nhà và từ xa đang được Bộ Y tế lấy ý kiến và dự kiến có hiệu lực vào đầu năm 2027.

Bộ Y tế đề xuất áp dụng thanh toán BHYT cho 1 số nhóm bệnh nhân khám, chữa bệnh tại nhà, từ xa... (ảnh minh họa).

Theo đề xuất của Bộ Y tế, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại nhà trong trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh cử người hành nghề, nhân viên y tế đến nơi người bệnh cư trú để thực hiện dịch vụ khám, chữa bệnh, bao gồm tại nhà người bệnh, trung tâm bảo trợ xã hội nơi chăm sóc người bệnh hoặc các địa điểm khác nơi người bệnh cư trú theo quy định của pháp luật về cư trú.

Dự thảo đề xuất áp dụng với các nhóm người bệnh có tình trạng sức khỏe, bệnh lý hoặc hạn chế vận động không thể đến cơ sở y tế để khám, chữa bệnh, gồm: Người khuyết tật nặng và đặc biệt nặng; Người từ 75 tuổi trở lên hạn chế khả năng đi lại; Người mắc bệnh tâm thần không có khả năng tự chăm sóc; Người mắc bệnh mạn tính hạn chế khả năng đi lại hoặc bị liệt vận động; Người cần chăm sóc giảm nhẹ giai đoạn cuối đời; Người đang hưởng chế độ bảo trợ xã hội, thương binh, bệnh binh, người có công đang sống tại các cơ sở bảo trợ xã hội, trung tâm điều dưỡng; Trẻ dưới 36 tháng tuổi và người cao tuổi không có người thân chăm sóc.

Mức thanh toán ra sao?

Theo dự thảo thông tư, các khoản được đề xuất thanh toán gồm chi phí khám bệnh tại nhà, thuốc, thiết bị y tế, vật tư y tế, xét nghiệm... theo phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.

Về mức thanh toán, nếu giá khám, chữa bệnh tại nhà thấp hơn hoặc bằng giá của cùng dịch vụ thực hiện tại cơ sở khám, chữa bệnh, quỹ BHYT thanh toán theo mức giá khám, chữa bệnh tại nhà đã được phê duyệt.

Trường hợp giá khám, chữa bệnh tại nhà cao hơn giá của cùng dịch vụ tại cơ sở khám, chữa bệnh, quỹ BHYT thanh toán 50% phần chênh lệch theo phạm vi và mức hưởng BHYT; người bệnh tự thanh toán 50% phần chênh lệch còn lại.

Ngoài khám bệnh tại nhà, dự thảo cũng quy định việc thanh toán BHYT đối với khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh từ xa và hỗ trợ khám bệnh từ xa.

Theo dự thảo, cơ sở khám, chữa bệnh y học gia đình được Sở Y tế tỉnh, thành phố phân bổ số lượng thẻ BHYT ban đầu cá nhân hoặc theo hộ gia đình cho người sinh sống trên địa bàn xã, phường, đặc khu nơi cơ sở đặt địa điểm hoạt động.

Người đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở này được khám sức khỏe định kỳ miễn phí theo chính sách quy định, khám sàng lọc bệnh tật, quản lý bệnh mạn tính, chăm sóc sức khỏe, lập hồ sơ sức khỏe để quản lý theo vòng đời và được chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo chỉ định của bác sĩ điều trị theo quy định của pháp luật về BHYT.

Quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng của người tham gia BHYT và các quy định pháp luật về BHYT...

Vũ Vũ