BHYT sắp chi trả cho khám chữa bệnh tại nhà, từ xa?

Bộ Y tế đang dự thảo Thông tư quy định việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) đối với các hình thức khám chữa bệnh y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, khám chữa bệnh từ xa và hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa. Nếu được ban hành, Thông tư sẽ có hiệu lực từ ngày 1/1/2027, mở rộng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân, đặc biệt là người cao tuổi, người khuyết tật và người mắc bệnh mạn tính.

Theo dự thảo, Thông tư quy định phạm vi, điều kiện và phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với bốn loại hình dịch vụ gồm: khám chữa bệnh y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, khám chữa bệnh từ xa và hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa. Đối tượng áp dụng là người tham gia BHYT, các cơ sở khám chữa bệnh có ký hợp đồng BHYT và các cơ quan, tổ chức, cá nhân liên quan.

Mở rộng thanh toán BHYT đối với y học gia đình

Dự thảo quy định Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y học gia đình có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, bao gồm cơ sở chuyên về y học gia đình và các cơ sở khám chữa bệnh đủ điều kiện hoạt động theo quy định của pháp luật.

Phạm vi chuyên môn của y học gia đình bao gồm khám bệnh đa khoa, nội khoa và các dịch vụ kỹ thuật đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.

Ảnh minh họa

Đáng chú ý, người đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở y học gia đình sẽ được hưởng nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện như khám sức khỏe định kỳ miễn phí theo chính sách của Nhà nước, khám sàng lọc bệnh tật, quản lý bệnh mạn tính, lập và cập nhật hồ sơ sức khỏe điện tử theo vòng đời, đồng thời được chuyển tuyến khi có chỉ định của bác sĩ theo quy định.

Đối với chi phí thuốc, vật tư y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế và các dịch vụ kỹ thuật, Quỹ BHYT sẽ thanh toán theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng hiện hành. Riêng các dịch vụ quản lý sức khỏe, lập hồ sơ sức khỏe và tư vấn sức khỏe được đề xuất thanh toán theo hình thức trọn gói đối với từng người đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y học gia đình.

Đề xuất thanh toán BHYT cho khám chữa bệnh tại nhà

Một trong những nội dung đáng chú ý của dự thảo là quy định thanh toán BHYT đối với dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà.

Theo đó, Quỹ BHYT sẽ thanh toán khi cơ sở khám chữa bệnh cử nhân viên y tế đến nơi cư trú của người bệnh để khám, điều trị hoặc thực hiện các dịch vụ chuyên môn.

Đối tượng được khám chữa bệnh tại nhà gồm người khuyết tật nặng và đặc biệt nặng; người từ 75 tuổi trở lên hạn chế khả năng đi lại; người mắc bệnh tâm thần không có khả năng tự chăm sóc; người mắc bệnh mạn tính hoặc bị liệt hạn chế vận động; người cần chăm sóc giảm nhẹ giai đoạn cuối đời; người đang được chăm sóc tại các cơ sở bảo trợ xã hội hoặc cơ sở điều dưỡng người có công; trẻ em dưới 36 tháng tuổi và người cao tuổi không có người thân chăm sóc.

Dự thảo cũng quy định BHYT thanh toán đối với thuốc, thiết bị y tế, xét nghiệm thực hiện tại nhà hoặc việc lấy mẫu bệnh phẩm tại nhà để mang về cơ sở y tế xét nghiệm.

Về mức thanh toán, trường hợp giá dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà cao hơn giá thực hiện tại cơ sở y tế, Quỹ BHYT sẽ thanh toán phần giá dịch vụ theo quy định và hỗ trợ thêm 50% phần chênh lệch giữa giá khám tại nhà với giá khám tại cơ sở. Người bệnh tự chi trả 50% phần chênh lệch còn lại.

Hoàn thiện cơ chế thanh toán cho khám chữa bệnh từ xa

Đối với khám chữa bệnh từ xa, dự thảo quy định Quỹ BHYT thanh toán khi người bệnh đến một cơ sở khám chữa bệnh để được bác sĩ của cơ sở khác trực tiếp khám, tư vấn và chỉ định điều trị thông qua hệ thống khám chữa bệnh từ xa.

Việc thực hiện phải bảo đảm các cơ sở y tế đều có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, đáp ứng điều kiện chuyên môn và được người bệnh đồng ý trước khi thực hiện.

Quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí khám bệnh, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế và các chi phí liên quan theo mức giá đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt. Chi phí công nghệ thông tin phục vụ khám chữa bệnh từ xa được tính vào cơ cấu giá dịch vụ.

Đối với hoạt động hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa giữa các cơ sở y tế, cơ chế thanh toán cũng được áp dụng tương tự nhằm tạo điều kiện nâng cao chất lượng điều trị, đặc biệt tại tuyến cơ sở.

Việc bổ sung cơ chế thanh toán BHYT đối với khám chữa bệnh tại nhà, y học gia đình và khám chữa bệnh từ xa được kỳ vọng sẽ thúc đẩy phát triển các mô hình chăm sóc sức khỏe hiện đại, tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân, giảm quá tải cho bệnh viện và nâng cao hiệu quả quản lý, theo dõi sức khỏe lâu dài, đặc biệt đối với người cao tuổi và người mắc bệnh mạn tính.

Nguyễn Cúc