Kiểm soát chặt chi bảo hiểm xã hội trước áp lực hồ sơ

Mô hình tổ chức hội nghị tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT theo nhóm nhỏ do BHXH cơ sở Tân Phú, Đồng Nai triển khai. Ảnh ST

Áp lực lớn từ khối lượng hồ sơ phát sinh

BHXH TP. Đồng Nai cho biết, số lượng hồ sơ giải quyết chế độ tiếp tục gia tăng, tạo áp lực lớn đối với công tác quản lý và chi trả.

Trong năm 2025, BHXH TP. Đồng Nai đã giải quyết và chi trả cho 1.766.891 người/lượt người, tăng 5,8% so với năm 2024. Trong đó, hơn 1,64 triệu lượt người hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức; 61.716 người hưởng chế độ một lần; 53.149 người hưởng mới các chế độ từ quỹ BHTN.

Đáng chú ý, số hồ sơ hưởng hưu trí tăng mạnh với 2.399 người, tăng khoảng 60% so với năm trước. Đây được xem là một trong những nguyên nhân khiến áp lực xử lý hồ sơ, giải quyết chế độ ngày càng lớn.

Trong 4 tháng đầu năm 2026, BHXH TP. Đồng Nai tiếp tục giải quyết và chi trả cho 538.070 người/lượt người, tăng 2,8% so với cùng kỳ năm 2025. Trong đó, hơn 508 nghìn lượt người hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức và 10.519 người hưởng mới các chế độ từ quỹ BHTN.

Cùng với khối lượng hồ sơ lớn, công tác chi trả không dùng tiền mặt tiếp tục được mở rộng. Đến cuối năm 2025, BHXH TP. Đồng Nai quản lý, chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hằng tháng cho 93.423 người với tổng số tiền trên 5.915 tỷ đồng. Trong đó, số người nhận qua ATM đạt 85,4%.

Đến kỳ chi trả tháng 5/2026, tỷ lệ người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH nhận qua ATM tiếp tục tăng lên 86,5%. Ông Nguyễn Văn Thành - Phó Giám đốc BHXH TP. Đồng Nai - cho biết, tỷ lệ người nhận các chế độ một lần, ốm đau, thai sản và BHTN qua tài khoản cá nhân hiện duy trì trên 99,9%, đạt và vượt chỉ tiêu được giao.

Theo BHXH TP. Đồng Nai, sau khi triển khai mô hình chính quyền địa phương hai cấp, công tác phối hợp giữa cơ quan BHXH với các sở, ngành và địa phương từng bước hiệu quả hơn. Tuy nhiên, tại các địa bàn như Long Thành, Nhơn Trạch, lượng hồ sơ phát sinh tăng đột biến do phục vụ các dự án thu hồi đất, đặc biệt khu vực sân bay Long Thành, gây áp lực lớn cho cơ quan BHXH cơ sở.

Siết chặt quản lý chi, đẩy mạnh chuyển đổi số

Bên cạnh những kết quả đạt được, BHXH TP. Đồng Nai cũng chỉ ra nhiều khó khăn trong công tác giải quyết chế độ và quản lý chi trả.

Theo đơn vị này, trong công tác chi trả chế độ ốm đau, thai sản, dù Cổng tiếp nhận dữ liệu của Hệ thống thông tin giám định BHYT đã hỗ trợ chức năng ký số, nhưng nhiều cơ sở khám chữa bệnh vẫn chưa thực hiện ký số đồng bộ trên hệ thống. Điều này khiến cơ quan BHXH phải xử lý song song hồ sơ giấy và hồ sơ điện tử, làm tăng thời gian kiểm tra, đối chiếu.

Ngoài ra, vẫn còn tình trạng một số cơ sở khám chữa bệnh chưa gửi đầy đủ dữ liệu lên Cổng giám định BHYT khi cấp chứng từ cho người lao động, ảnh hưởng đến tiến độ giải quyết chế độ.

Ông Phạm Minh Thành - Giám đốc BHXH TP. Đồng Nai - kiến nghị BHXH Việt Nam có ý kiến với Bộ Y tế chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện ký số đồng bộ trên Cổng giám định BHYT nhằm giảm tối đa hồ sơ giấy, tiến tới giao dịch điện tử hoàn toàn.

Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Chu Mạnh Sinh cho biết Đồng Nai thuộc nhóm 10 địa phương có quy mô thu, chi BHXH, BHYT lớn nhất cả nước; riêng chi các chế độ BHXH thuộc top 3 toàn quốc.

Theo ông Chu Mạnh Sinh, với quy mô chi rất lớn, yêu cầu đặt ra là phải kiểm soát chặt chẽ toàn bộ quy trình chi trả, nhất là đối với các chế độ ốm đau, thai sản. Việc kiểm soát phải thực hiện xuyên suốt từ tiếp nhận hồ sơ đến chi trả, không buông lỏng ở bất kỳ khâu nào - ông nhấn mạnh.

Lãnh đạo BHXH Việt Nam cũng yêu cầu BHXH TP. Đồng Nai tiếp tục đẩy mạnh giải quyết hồ sơ điện tử, hạn chế hồ sơ giấy; tăng cường phối hợp với ngành y tế trong quản lý giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH; đồng thời tăng cường kiểm tra đột xuất và rà soát trách nhiệm trong phối hợp chi trả để bảo đảm an toàn quỹ BHXH./.

MINH ANH