Từ hôm nay - 1/7, tăng hàng loạt quyền lợi cho người tham gia BHYT

Khám bệnh trái tuyến vẫn được BHYT thanh toán

Quy định mới về BHYT tăng quyền lợi người dân khám chữa bệnh, đặc biệt khi khám trái tuyến và khám có chi phí thấp.

Bà Trần Thị Trang- Vụ trưởng Vụ BHYT - Bộ Y tế cho biết một trong những thay đổi đáng chú ý là người có thẻ BHYT khi khám ngoại trú trái tuyến tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản có điểm xếp hạng từ 50 điểm trở lên, cơ sở tạm xếp cấp cơ bản hoặc cơ sở cấp chuyên sâu từng được xếp tuyến tỉnh trước ngày 1/1/2025, sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.

Trước đây, người bệnh khám ngoại trú trái tuyến tại nhiều bệnh viện tuyến tỉnh phải tự trả toàn bộ chi phí. Như vậy, từ 1/7, gánh nặng tài chính này sẽ giảm đáng kể.

Từ hôm nay - 1/7, người tham gia BHYT cũng sẽ được hưởng quyền lợi cao hơn khi chi phí cho một lần khám chữa bệnh dưới 379.500 đồng, áp dụng cho cả trường hợp đúng tuyến và trái tuyến.

Từ ngày 1/7, người tham gia BHYT cũng sẽ được hưởng quyền lợi cao hơn khi chi phí cho một lần khám chữa bệnh dưới 379.500 đồng, áp dụng cho cả trường hợp đúng tuyến và trái tuyến.

Cụ thể, với các lần khám chữa bệnh đúng tuyến có hóa đơn dưới mức này, người bệnh sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí. Thay đổi này có nghĩa là họ được miễn toàn bộ phần đồng chi trả. Nếu như trước đây, một người có thẻ hưởng 80% khi đi khám hết 370.000 đồng vẫn phải tự trả 74.000 đồng, thì nay toàn bộ chi phí sẽ do Quỹ BHYT thanh toán.

Làm rõ thêm quy định này, bà Trang cho hay, khi khám chữa bệnh đúng tuyến, người bệnh được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh ở cơ sở khám chữa bệnh thuộc tất cả các cấp chuyên môn kỹ thuật ban đầu, cơ bản, chuyên sâu.

Chính sách mới cũng có lợi cho những người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên. Theo đó, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Ngưỡng hiện nay được xác định là: 6 x 2.530.000 đồng = 15.180.000 đồng.

Mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh. Theo đó, trường hợp người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật thì quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở (tương đương 113,850.000 đồng).

Ngoài ra, quy định cũng làm rõ mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT trong một số trường hợp đặc thù như người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) hoặc chưa xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định. Các mức thanh toán được xác định theo tỷ lệ mức lương cơ sở, bảo đảm hài hòa quyền lợi người bệnh và khả năng chi trả của quỹ.

Bệnh viện chủ động sẵn sàng đón tiếp người bệnh BHYT trái tuyến

Theo TS.BS Nguyễn Văn Thường, Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn, đây là một trong những bước tiến quan trọng của chính sách an sinh xã hội, góp phần mở rộng quyền lợi và tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng.

Bệnh viện Thanh Nhàn chủ động chuẩn bị về hạ tầng, nhân lực, cơ số thuốc sẵn sàng phục vụ bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT tăng từ hôm nay - 1/7.

Hiện trung bình mỗi ngày bệnh viện tiếp nhận khoảng 1.500 lượt khám ngoại trú và điều trị nội trú cho khoảng 1.100 người bệnh. Trong đó, nhóm bệnh nhân tự đi khám trái tuyến chiếm khoảng 25%. Khi chính sách BHYT mới có hiệu lực, lượng người bệnh khám trái tuyến sẽ tăng khoảng 30-35%.

Bệnh viện đã chuẩn bị sẵn cơ sở hạ tầng, nguồn nhân lực và công nghệ thông tin nhằm bảo đảm chất lượng khám chữa bệnh.

Hệ thống công nghệ thông tin của bệnh viện đã được nâng cấp đồng bộ, kết nối với hệ thống thanh toán BHYT quốc gia. Điều này cho phép tự động nhận diện thông tin bảo hiểm, tính toán chính xác mức hưởng của từng trường hợp ngay trên phần mềm quản lý bệnh viện.

Để tránh ùn tắc khi lượng người khám tăng, các bệnh viện đang đẩy mạnh nâng cấp hệ thống công nghệ thông tin. Tại Bệnh viện Thanh Nhàn, phần mềm đã kết nối với cơ sở dữ liệu BHYT quốc gia, tự động xác định mức hưởng và tính toán chi phí được quỹ BHYT thanh toán, giúp rút ngắn thời gian làm thủ tục.

Bệnh viện cũng chuẩn bị đầy đủ thuốc, vật tư y tế và sẵn sàng mua sắm bổ sung khi cần thiết. Hiện đơn vị có khả năng đáp ứng khoảng 2.000 lượt khám mỗi ngày.

Đối với những trường hợp đặc biệt cần sử dụng thuốc chuyên khoa hoặc thuốc đặc trị chưa có trong danh mục đang thực hiện, Bệnh viện sẽ triển khai các thủ tục mua sắm theo quy định rút gọn để bảo đảm người bệnh được tiếp cận thuốc điều trị kịp thời, không làm gián đoạn quá trình chăm sóc và điều trị.

TS.BS Nguyễn Văn Thường, Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn.

Tại Bệnh viện Đa khoa Xanh pôn, đại diện Bệnh viện cũng cho biết, đơn vị đang xây dựng và cập nhật trong hệ thống công nghệ thông của bệnh viện bổ sung đối tượng khám ngoại trú trái tuyến tham gia BHYT được hưởng quyền lợi tăng thêm từ 1/7.

Bệnh viện đã lên phương án dự kiến, nếu số lượng người bệnh khám ngoại trú tăng thêm 10-20% thì Bệnh viện vẫn đáp ứng được, không bị quá tải.

Riêng khu đăng ký, tiếp đón người bệnh tại Khoa Khám bệnh của Bệnh viện, tất cả các bước đều được thực hiện tự động, ứng dụng công nghệ thông tin nên cũng không lo quá tải. Đặc biệt, người bệnh khám ngoại trú trái tuyến hay đúng tuyến đều triển khai trên cùng hệ thống phần mềm này, không có sự phân biệt.

Trong 5 năm gần đây, số lượng người bệnh đến khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Xanh pôn tăng gấp đôi. Hiện tại, mỗi ngày Bệnh viện tiếp nhận trung bình 3000 lượt người bệnh, có thời điểm ghi nhận hơn 3.500 lượt mỗi ngày.

Để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định mới, người dân có thể sử dụng căn cước công dân gắn chip, thẻ BHYT giấy hoặc tài khoản VNeID đã tích hợp thông tin BHYT khi đến khám chữa bệnh.

Thái Bình/ Ảnh: Vân Anh