Chính sách BHYT mới mở rộng quyền lợi cho người tham gia

Cán bộ BHXH tỉnh tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT cho người dân.

Toàn tỉnh hiện có hơn 647.550 người tham gia BHYT; trong đó, số người tham gia BHYT tại tỉnh là 633.989, người được cấp BHYT tế ngoại tỉnh và do Bộ Công an cấp là 13.563 người. Tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 95,56%. Trong bối cảnh nhiều quy định mới của Luật BHYT, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP chính thức có hiệu lực từ ngày 1/7/2026, người dân trên địa bàn tỉnh sẽ được hưởng thêm nhiều quyền lợi thiết thực, góp phần nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế và giảm gánh nặng tài chính khi ốm đau.

Một trong những điểm mới đáng chú ý nhất của chính sách BHYT là việc điều chỉnh các mức chi trả theo lương cơ sở mới 2.530.000 đồng/tháng. Theo đó, người dân đi khám chữa bệnh có chi phí cho một lần thấp hơn 15% lương cơ sở (tương đương dưới 379.500 đồng) sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí. Trước đây, mức được hưởng chỉ áp dụng đối với trường hợp chi phí dưới 351.000 đồng. Đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí trong phạm vi được hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15.180.000 đồng (trước đây, ngưỡng này là 14.040.000 đồng). Điểm mới khác là mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật y tế cũng được điều chỉnh tăng. Trường hợp người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật thì quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở (tương đương 113.850.000 đồng), cao hơn mức 105.300.000 đồng trước đây.

Đặc biệt, quy định mới còn mở rộng phạm vi thanh toán đối với một số trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân trong tiếp cận dịch vụ y tế. Cụ thể, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT. Những thay đổi này được đánh giá là thiết thực, góp phần giảm đáng kể chi phí khám chữa bệnh đối với người dân, nhất là những người mắc bệnh mạn tính, bệnh phải điều trị dài ngày hoặc người có hoàn cảnh khó khăn. Chị Lò Thị Mây, xã Tuần Giáo chia sẻ: Gia đình tôi có người già thường xuyên phải đi khám bệnh. Khi biết chính sách mới nâng mức hưởng và tăng mức chi trả của BHYT, chúng tôi rất phấn khởi. Có thẻ BHYT giúp gia đình giảm được nhiều chi phí điều trị, yên tâm hơn khi bị đau ốm.

Ông Trần Sơn, Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh nhấn mạnh: Những quy định mới của chính sách BHYT đã mở rộng quyền lợi, nâng cao mức hưởng và tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân khi tiếp cận các dịch vụ y tế. Để triển khai kịp thời, hiệu quả chính sách mới về BHYT trên địa bàn, BHXH tỉnh đã tập trung thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp. Ngành chủ động phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế, các cơ sở khám, chữa bệnh thông tin, tuyên truyền những điểm mới của chính sách BHYT để giúp người dân hiểu rõ quyền lợi, nghĩa vụ khi tham gia; phối hợp bảo đảm việc cung ứng thuốc, vật tư, trang thiết bị y tế phục vụ khám chữa bệnh. BHXH tỉnh tăng cường công tác giám định BHYT, ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, giám sát chi phí khám chữa bệnh BHYT nhằm bảo đảm sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả, tiết kiệm, minh bạch, kịp thời phát hiện và ngăn chặn các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; triển khai các phần mềm quản lý chi phí, hồ sơ điện tử để rút ngắn thời gian giải quyết thủ tục, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia.

BHXH tỉnh thường xuyên tổ chức tập huấn cho cán bộ, nhân viên y tế về các quy định mới, quy trình nghiệp vụ và thanh toán BHYT để bảo đảm thực hiện thống nhất, đúng quy định. Đồng thời, thường xuyên kiểm tra, đánh giá việc thực hiện chính sách tại các cơ sở khám chữa bệnh, kịp thời kiến nghị các giải pháp phù hợp; duy trì việc tiếp nhận, xử lý phản ánh, kiến nghị của người dân nhằm nâng cao chất lượng phục vụ và sự hài lòng của người tham gia BHYT. Ngành cũng quan tâm phát triển, bồi dưỡng kỹ năng cho đội ngũ nhân viên thu BHXH, BHYT để bám sát cơ sở, phủ rộng đến từng xã, phường, thôn, bản, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tiếp cận và tham gia BHXH, BHYT. Đặc biệt, ngành BHXH tiếp tục đẩy mạnh truyền thông trên các phương tiện thông tin đại chúng, mạng xã hội, tổ chức hội nghị tư vấn, đối thoại trực tiếp tại thôn, bản; phối hợp tổ chức các đợt ra quân, tư vấn nhóm nhỏ hàng tháng nhằm đưa chính sách BHXH, BHYT đến gần hơn với người dân; hướng dẫn người dân sử dụng ứng dụng VssID để tra cứu, theo dõi quá trình tham gia và thụ hưởng chính sách.

Bài, ảnh: Đức Linh