Từ 1/7, thêm nhiều chính sách mới về bảo hiểm y tế có lợi cho người dân

Từ 1/7, Quỹ BHYT thanh toán 50% khi người tham gia BHYT đi khám ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 đã được xác định là tuyến tỉnh, tuyến trung ương (hoặc tương đương tuyến tỉnh, tuyến trung ương).

Theo bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế), người tham gia BHYT được Quỹ BHYT thanh toán tỷ lệ 50% chi phí khám ngoại trú trái tuyến theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi đối tượng khi khám tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản trên 50 điểm, tạm xếp cấp cơ bản, cơ sở cấp chuyên sâu mà trước 1/1/2025 được xếp tuyến tỉnh.

Cơ sở y tế cấp cơ bản, có tổng điểm đánh giá năng lực chuyên môn từ 50 đến dưới 70 điểm, trừ cơ sở trước ngày 1/1/2025 đã được xác định là tuyến huyện.

Cơ sở cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh.

Từ 1/7, người dân khám bệnh trái tuyến ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí theo mức được hưởng.

Cũng từ 1/7, người tham gia BHYT có tổng chi phí trong 1 lần khám chữa bệnh dưới 15% mức lương cơ sở = dưới 379.500 đồng sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh đó ở cơ sở khám chữa bệnh thuộc tất cả các cấp chuyên môn kỹ thuật ban đầu, cơ bản, chuyên sâu nếu khám đúng tuyến.

Nếu khám trái tuyến thì được hưởng theo tỷ lệ mức hưởng quy định tại Khoản 4 Điều 22 Luật BHYT theo công thức: Tổng chi phí khám chữa bệnh x tỷ lệ hưởng theo từng điểm cụ thể tại Khoản 4 Điều 22 Luật BHYT.

Ví dụ, trường hợp bệnh nhân có tổng chi phí là 370.000 đồng, theo điểm a Khoản 4 Điều 22 Luật BHYT được 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định, thì được Quỹ BHYT thanh toán: 370.000 đồng x 100% = 370.000 đồng.

Bệnh nhân chi trả 0 đồng. Ưu điểm của chính sách này không phải đồng chi trả theo mức hưởng của đối tượng.

Theo điểm c, Khoản 4, Điều 22 Luật BHYT thì 40% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu, trừ trường hợp quy định tại các điểm a, b, đ và h khoản này thì được Quỹ BHYT thanh toán: 370.000 đồng x 100% x 40% = 148.000 đồng. Bệnh nhân tự trả 222.000 đồng.

Theo Thông tư 13/2026/TT-BYT, từ ngày 1/7, bệnh do virus HPV ở người thuộc danh mục bệnh phải sử dụng vaccine, sinh phẩm trong tiêm chủng bắt buộc thông qua Chương trình Tiêm chủng mở rộng. Việc bổ sung vaccine HPV không chỉ phòng ung thư cổ tử cung ở nữ giới mà còn phòng các bệnh khác liên quan đến virus HPV ở cả nam giới.

Đến nay, 13 bệnh phải sử dụng vaccine sinh phẩm trong tiêm chủng bắt buộc gồm: Viêm gan virus B; lao; bạch hầu; ho gà; uốn ván; bại liệt; bệnh do Haemophilus influenzae týp b; sởi; rubella; viêm não Nhật Bản...

Vaccine HPV tiêm dịch vụ hiện có giá gần 3 triệu/mũi, trẻ dưới 15 tuổi tiêm 2 mũi, từ 15 tuổi trở lên tiêm 3 mũi để phòng ngừa ung thư cổ tử cung ở nữ giới và các bệnh liên quan đến virus HPV ở nam giới.

Vaccine HPV tiêm dịch vụ hiện có giá gần 3 triệu đồng/mũi.

Cũng từ 1/7, trường hợp người được tiêm chủng bị khuyết tật do tai biến nặng sau tiêm chủng được bồi thường bằng 30 lần mức lương cơ sở tại thời điểm giải quyết bồi thường. Nhà nước cũng thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp bị tai biến sau tiêm chủng mà chưa được Quỹ BHYT chi trả.

Đối với trường hợp tử vong, Nhà nước chi trả các khoản gồm chi phí mai táng theo quy định và khoản bù đắp tổn thất về tinh thần với mức 100 triệu đồng.

Chính sách này quy định tại Điều 50 Nghị định 165/2026 của Chính phủ, các đối tượng thuộc diện tiêm chủng bắt buộc theo quy định nếu xảy ra tai biến ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe hoặc tính mạng thì được Nhà nước bồi thường.

Cũng từ 1/7, Nghị định 168/2026 có hiệu lực. Theo đó, phụ nữ khi sinh con thuộc 3 trường hợp sau sẽ được hỗ trợ tài chính mức tối thiểu là 2 triệu đồng: Dân tộc thiểu số rất ít người; ở tỉnh, thành phố có mức sinh dưới mức sinh thay thế; phụ nữ sinh đủ 2 con trước 35 tuổi.

Phụ nữ sinh con đồng thời thuộc các trường hợp này thì được hưởng một mức hỗ trợ (không được cộng dồn).

Cùng đó, từ 1/7, lao động nữ sinh con thứ hai được nghỉ thai sản 7 tháng (tăng 1 tháng so với hiện nay); lao động nam có vợ sinh con thứ hai được nghỉ 10 ngày làm việc (gấp đôi trước đây nếu vợ sinh thường).

Trần Hằng