Phối hợp liên viện, 8 chuyên khoa cứu bệnh nhân ung thư hốc mũi tái phát xâm lấn não

Theo Bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh nhân T.V.H. (sinh năm 1965), nhập viện ngày 3/2 trong tình trạng ung thư hốc mũi tái phát giai đoạn muộn. Trước đó một năm, bệnh nhân đã được phẫu thuật u ác tính mũi xoang kết hợp hóa – xạ trị. Tuy nhiên, do đặc thù bệnh lý, khối u tiến triển nhanh, tái phát và xâm lấn nhiều cơ quan lân cận.

BSCK2 Hoàng Bá Dũng – Trưởng khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy thông tin, khối u của bệnh nhân đã phát triển thành khối lớn vùng mặt trái, xuyên da, lan toàn bộ nhãn cầu trái, phá hủy xương hàm trên, xâm nhập khẩu cái và ăn sâu vào não. Người bệnh chịu những cơn đau dữ dội lan lên đầu, gần như không thể ăn ngủ, thể trạng suy kiệt nghiêm trọng.

Trước tình trạng đặc biệt phức tạp, khoa Tai Mũi Họng đã tổ chức hội chẩn đa chuyên khoa gồm Ngoại Thần kinh, Mắt, Tạo hình – Thẩm mỹ, Chẩn đoán hình ảnh, Giải phẫu bệnh, Trung tâm Ung bướu và phối hợp hội chẩn liên viện với Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương. Qua đánh giá lâm sàng và hình ảnh học chi tiết, các ê-kíp thống nhất nhận định vẫn còn khả năng can thiệp phẫu thuật nếu chuẩn bị kỹ lưỡng và phối hợp chặt chẽ.

Trong ca mổ kéo dài 10 giờ, ê-kíp Tai Mũi Họng phối hợp cùng Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương cắt bỏ toàn bộ phần u xâm lấn xương hàm trên trái và khẩu cái với khối lượng gần 800 gram. Ê-kíp khoa Mắt tiếp tục lấy toàn bộ nhãn cầu trái do đã bị khối u xâm lấn hoàn toàn. Sau đó, các bác sĩ Ngoại Thần kinh mở sọ lấy phần u lan vào não.

Sau khi cắt bỏ diện u rộng, bệnh nhân đối diện với khuyết hổng lớn vùng mặt. Ê-kíp Tạo hình – Thẩm mỹ đã thực hiện vi phẫu chuyển vạt tự do từ chân để tái tạo cấu trúc giải phẫu. Đặc biệt, các bác sĩ phải đồng thời tái tạo ba thành phần quan trọng: che phủ hốc mắt, tái lập vách ngăn mũi – xoang nhằm bảo tồn đường thở tự nhiên và tái tạo khẩu cái để ngăn cách khoang miệng với khoang mũi.

Bác sĩ thăm khám và theo dõi sức khỏe cho bệnh nhân. Ảnh: BV

Trong suốt quá trình phẫu thuật, bệnh nhân được truyền 4 đơn vị máu và kiểm soát huyết động chặt chẽ. Nhờ gây mê hồi sức tối ưu, người bệnh tỉnh ngay sau mổ và được theo dõi sát. Sau hai tuần điều trị tích cực, bệnh nhân xuất viện trong tình trạng ổn định.huật 10 tiếng

Tại lần tái khám ngày 3/3, các bác sĩ ghi nhận bệnh nhân đi lại được, tự thở bằng mũi sau khi rút ống mở khí quản, nói chuyện rõ ràng, tinh thần cải thiện rõ rệt. Các vạt da sống tốt, liền thương đẹp; những cơn đau dữ dội trước đó đã hoàn toàn biến mất. Bệnh nhân cũng đã rút sonde và ăn uống bình thường qua đường miệng.

Theo BSCK2 Hoàng Bá Dũng, với ung thư hốc mũi giai đoạn muộn xâm lấn rộng vùng sọ mặt, phần lớn trường hợp chỉ còn chỉ định điều trị giảm nhẹ vì không thể phẫu thuật triệt để. Việc can thiệp thành công như trường hợp này là rất hiếm. Nếu như trước đây, phẫu thuật ung thư mũi xoang thường chỉ cần phối hợp 2–3 chuyên khoa, thì việc huy động đồng thời 5 chuyên khoa trong một ca mổ kéo dài 10 giờ là lần đầu tiên được thực hiện tại bệnh viện.

Thông qua trường hợp này, Trưởng khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy khuyến cáo, người bệnh ung thư sau phẫu thuật và điều trị bổ trợ cần tuân thủ lịch tái khám định kỳ. Việc tái khám đều đặn sẽ giúp phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường. Nếu được phát hiện kịp thời, việc can thiệp sẽ thuận lợi và khả năng điều trị cao hơn. Ngược lại, khi bệnh tái phát ở giai đoạn muộn với mức độ xâm lấn rộng, cơ hội phẫu thuật có thể sẽ không còn.

Thanh Giang