Cứu sống bệnh nhân ung thư hiếm gặp bằng phẫu thuật tháo nửa khung chậu

Bệnh nhân là anh N.T.H (sinh năm 1982), có tiền sử đau háng trái kéo dài khoảng 6 tháng. Ghi nhận bệnh sử cho thấy, ban đầu bệnh nhân tự mua thuốc điều trị nhưng không thuyên giảm.

Gần thời điểm nhập viện, cơn đau tăng nhiều, kèm theo tê chân trái, tiểu lắt nhắt và khó đại tiện – những dấu hiệu cho thấy khối u vùng chậu đã chèn ép thần kinh và các cơ quan lân cận.

Khám lâm sàng ghi nhận khối u vùng chậu trái kích thước khoảng 10 x 10 cm, mật độ chắc, không di động.

Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh cho thấy tổn thương phức tạp: X-quang phát hiện hình ảnh hủy xương kèm tạo xương vùng ổ cối và ngành ngồi mu xương chậu trái; CT scan và MRI ghi nhận khối bướu xương kích thước lớn (15x 12x10 cm), xâm lấn mô mềm, khớp háng và thần kinh ngồi, đồng thời chèn ép niệu đạo và trực tràng.

Kết quả mô bệnh học xác định bệnh nhân mắc sarcoma (ung thư hiếm gặp) sụn độ ác cao, được chẩn đoán ở giai đoạn IIB theo phân loại Enneking.

Tái tạo 3D khung chậu cho bệnh nhân. Ảnh: BVCC.

Trước mức độ ác tính và lan rộng của bướu, các bác sĩ khoa Bệnh học Cơ xương khớp (Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TPHCM) đã xây dựng kế hoạch điều trị chi tiết, trong đó dựng hình 3D khung chậu và khối bướu nhằm đánh giá chính xác giải phẫu và biên độ cắt an toàn.

Bệnh nhân cũng được hội chẩn với chuyên khoa ngoại tiêu hóa và tiết niệu (Bệnh viện Bình Dân); nội soi trực tràng không ghi nhận tổn thương trong lòng ống tiêu hóa.

Sau hội chẩn đa chuyên khoa, các bác sĩ thống nhất chỉ định phẫu thuật tháo nửa khung chậu trái.

Nguyên nhân là bướu ác tính có kích thước lớn, xâm lấn thần kinh chính của chi dưới, không còn khả năng phẫu thuật bảo tồn chi có chức năng.

Trong ca mổ, các bác sĩ ngoại tiêu hóa, ngoại tiết niệu và mạch máu phối hợp chặt chẽ để bộc lộ, kiểm soát và bảo vệ các cấu trúc quan trọng như bàng quang, niệu quản, niệu đạo, động – tĩnh mạch chậu ngoài.

Khối bướu được ghi nhận dính sát trực tràng, niệu đạo và tuyến tiền liệt; các chuyên gia Bệnh viện Bình Dân đã trực tiếp tham gia bóc tách an toàn các tạng này khỏi khối u.

Sau đó, kíp mổ tiến hành cắt xương chậu qua khuyết ngồi lớn, tháo khớp mu và tháo rời toàn bộ nửa khung chậu trái cùng chi dưới trái. Thời gian phẫu thuật khoảng 3 giờ.

Theo TS.BS Lê Văn Thọ, Trưởng khoa Bệnh học Cơ xương khớp (Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TPHCM), bướu xương vùng chậu là thách thức lớn trong chẩn đoán do triệu chứng ban đầu thường không đặc hiệu, dễ bị bỏ sót.

Đặc biệt, sarcoma sụn hầu như không đáp ứng với hóa trị và xạ trị, nên phẫu thuật triệt để vẫn là phương pháp điều trị quyết định tiên lượng sống còn.

"Trong trường hợp bướu lớn, xâm lấn thần kinh chính, phẫu thuật tháo nửa khung chậu là lựa chọn bắt buộc dù rất phức tạp" – chuyên gia cho biết.

Được biết, sự phối hợp liên chuyên khoa trong cùng một thì phẫu thuật đã giúp đạt được biên độ cắt an toàn, hạn chế tổn thương các cơ quan lân cận, giảm mất máu và rút ngắn thời gian mổ.

Bên cạnh đó, ứng dụng công nghệ in 3D đóng vai trò quan trọng trong lập kế hoạch và nâng cao hiệu quả điều trị các bướu xương vùng chậu phức tạp.

Đỗ Bá