TP. Hồ Chí Minh: Thực hiện nhiều giải pháp tránh thất thoát trong khám chữa bệnh BHYT

Người dân trên địa bàn TP. Hồ Chí Minh tham gia khám sức khỏe miễn phí. Trong ảnh, đợt khám sức khỏe miễn phí ngày 5/4 vừa qua

Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh vừa có Văn bản số 5424/SYT-KHTV về triển khai thực hiện chỉ đạo của UBND thành phố về xử lý kiến nghị của Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố liên quan vấn đề khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT)

Theo đó, để tăng cường quản lý, sử dụng hiệu quả và bền vững quỹ KCB BHYT, Sở Y tế đề nghị BHXH thành phố tiếp tục thực hiện hiệu quả quy chế phối hợp giữa 2 đơn vị trong quản lý và sử dụng quỹ BHYT. Đồng thời tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách BHYT tại các cơ sở KCB, kịp thời phát hiện và xử lý các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Tăng cường trao đổi, chia sẻ dữ liệu KCB BHYT; kịp thời xử lý các vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT.

Đối với các cơ sở KCB BHYT, Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh đề nghị tăng cường các biện pháp quản lý chi phí KCB BHYT, bảo đảm sử dụng quỹ BHYT hợp lý, tiết kiệm và hiệu quả. Đồng thời nâng cao trách nhiệm của người đứng đầu trong việc kiểm soát chi phí KCB BHYT theo dự toán được giao.

Đẩy nhanh tiến độ triển khai bệnh án điện tử, chuẩn hóa dữ liệu KCB và kết nối dữ liệu với Hệ thống giám định BHYT, tạo nền tảng cho việc tăng cường minh bạch thông tin, nâng cao hiệu quả quản lý chi phí KCB BHYT và cải cách thủ tục hành chính trong lĩnh vực y tế.

Sở Y tế cũng yêu cầu các cơ sở KCB BHYT tăng cường công tác kiểm soát chi phí và quản trị bệnh viện, kiểm soát chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc và vật tư y tế, bảo đảm phù hợp với tình trạng bệnh, phác đồ điều trị và quy định chuyên môn, góp phần sử dụng hiệu quả nguồn lực y tế và bảo đảm tính bền vững của quỹ BHYT.

Người cao tuổi trên địa bàn TP. Hồ Chí Minh khám sức khỏe định kỳ

Trước đó, ngày 15/4, Văn phòng UBND TP. Hồ Chí Minh đã có Văn bản số 8479/VP-VX giao Sở Y tế chủ động, phối hợp với các đơn vị để xử lý các kiến nghị của BHXH thành phố tại Công văn số 176/BHXH-CĐBHYT ngày 18/3/2026 của BHXH thành phố liên quan thực hiện dự toán chi KCB BHYT trong năm 2025 và phương hướng 2026.

Tại báo cáo này, BHXH thành phố thông tin, trong năm 2025, tổng số KCB BHYT 34,11 triệu lượt, tăng 9,76% so với năm 2024. Tổng chi KCB BHYT là hơn 32.780 tỷ đồng, tăng 13,5% so với cùng kỳ năm trước. So với dự toán được giao theo Quyết định số 472/QĐ-TTg và dự toán bổ sung theo Quyết định số 3144/QĐ-BHXH ngày 15/11/2025, số chi vượt dự toán khoảng 900 tỷ đồng.

BHXH thành phố đã chỉ ra những khó khăn vướng mắc, đồng thời kiến nghị, đề xuất nhiều giải pháp để chấn chỉnh, khắc phục những tồn đọng trong hoạt động KCB BHYT.

BHXH thành phố kiến nghị UBND thành phố xem xét, chỉ đạo một số nội dung như: Tăng cường vai trò điều phối quản lý chi phí KCB BHYT; tăng cường phối hợp liên ngành trong quản lý quỹ BHYT; đẩy mạnh chuyển đổi số trong lĩnh vực KCB; tăng cường công tác kiểm soát chi phí và quản trị bệnh viện…

Quang Phương