An Giang: Chuyển hồ sơ điều tra vụ ký phụ lục hợp đồng gây thất thoát ngân sách

Bệnh viện Bình An (An Giang) - nơi thanh tra chỉ ra nhiều sai phạm trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế - Ảnh: Hoàng Tuấn

Ngày 13/7, Thanh tra tỉnh An Giang cho biết, đơn vị vừa có kết luận thanh tra việc chấp hành các quy định pháp luật về điều kiện hoạt động cơ sở khám, chữa bệnh; hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHTY); tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT đối với Bệnh viện Bình An và Phòng khám đa khoa Hạnh Ngọc (đều có địa chỉ tại An Giang).

Bệnh viện Bình An nơi có nhiều sai phạm trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế - Ảnh Hoàng Tuấn

Theo kết luận thanh tra tại Bệnh viện Bình An, bệnh viện thanh toán chưa đúng quy định các khoản như: thuốc vitamin K1; chi phí khám bệnh vượt định mức (trên 65 lượt/ngày/bàn khám); áp giá và thanh toán tiền giường đối với một số trường hợp người bệnh chuyển từ 2 khoa trong cùng một ngày; thực hiện dịch vụ kỹ thuật "phương pháp proetz" không đúng hướng dẫn; thực hiện dịch vụ kỹ thuật "điện tim thường" không đúng hướng dẫn; chi phí khám chữa bệnh (KCB) do các bác sĩ làm việc tại Bệnh viện ngoài thời gian; một số ca phẫu thuật do bác sĩ gây mê thực hiện cùng một thời điểm cho 2 ca mổ (2 người bệnh) nhưng 2 bàn mỗ không liền kề nhau; chi phí KCB đối với một số bác sĩ ra y lệnh KCB trong thời gian đang thực hiện phẫu thuật; chi phí công khám và chỉ định các dịch vụ kỹ thuật y tế vào các ngày bác sĩ khám, chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật nhưng trên bảng chấm công ghi là nghỉ phép, nghỉ ốm, đi học, ra trực ….. Tổng số tiền Bệnh viện Bình An thanh toán không đúng quy định là hơn 2,2 tỉ đồng.

Việc Bệnh viện Bình An KCB vào các ngày nghỉ, ngày lễ của 4 tháng cuối năm 2023 (từ tháng 9 đến tháng 12) không có văn bản đề nghị việc thực hiện KCB BHYT các ngày này gửi đến BHXH tỉnh Kiên Giang (trước sáp nhập) và do việc hợp thức hóa thủ tục ký phụ lục hợp đồng năm 2023 với số tiền gần 2,3 tỉ đồng. Trong khi đó, Phòng khám Hạnh Ngọc 2 thanh toán không đúng số tiền hơn 84 triệu đồng.

Đáng chú ý, BHXH tỉnh Kiên Giang (trước sáp nhập) tổ chức ký 2 phụ lục hợp đồng KCB BHYT vào thời điểm tháng 10/2023, nhưng Phụ lục Hợp đồng số 01/PLHĐKCB-BHYT ghi ngày 06/01/2022 và Phụ lục Hợp đồng số 01/PLHĐKCB-BHYT ghi ngày 05/01/2023 giữa BHXH tỉnh Kiên Giang với Bệnh viện Bình An.

Như vậy, việc ký lại 2 phụ lục hợp đồng sau khi Đoàn kiểm tra của BHXH Việt Nam phát hiện sai phạm là có dấu hiệu hợp thức hóa hồ sơ tài liệu để được thanh toán chi phí KCB BHYT ngoại trú phát sinh vào các ngày nghỉ, ngày lễ của Bệnh viện Bình An với số tiền hơn 9,9 tỉ đồng, hành vi này có dấu hiệu tội phạm.

Đồng thời, Thanh tra tỉnh An Giang cũng chỉ ra những sai phạm đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Kiên Giang (nay là BHXH tỉnh An Giang) chưa thực hiện tốt công tác giám định để cho Bệnh viện Bình An thanh toán, quyết toán sai quy định như phần kiểm tra, xác minh đã nêu với số tiền 2,2 tỉ đồng.

Trách nhiệm thuộc về lãnh đạo BHXH tỉnh Kiên Giang trong quản lý, chỉ đạo và điều hành; Phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh Kiên Giang (trước sáp nhập) chịu trách nhiệm các sai phạm trong việc tham mưu ký hợp đồng KCB BHYT. Bệnh viện Bình An phải nộp trả lại quỹ bảo hiểm y tế số tiền hơn 2,2 tỉ đồng.

Chuyển cơ quan điều tra vụ việc BHXH tỉnh Kiên Giang (trước sáp nhập) tổ chức ký 2 phụ lục hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với Bệnh viện Bình An. Theo kết luận, việc ký các phụ lục này nhằm hợp thức hóa hồ sơ, tài liệu để thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngoại trú phát sinh vào các ngày nghỉ, ngày lễ của bệnh viện với tổng số tiền hơn 9,9 tỷ đồng. Hành vi này được xác định đã gây thiệt hại cho Quỹ Bảo hiểm y tế.

Hoàng Tuấn